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近日,资阳市民秦女士向掌上君反映,2020年底,她因腰部疼痛到松涛镇卫生院莲花路院区住院治疗,11天后病愈出院,却在报销意外保险时遇到了难题。
今年53岁的秦女士在某超市工作,她告诉掌上君,2020年12月在超市搬货过程中摔倒伤了腰部,回家擦了一段时间药后没见好转,于是到松涛镇卫生院莲花路院区就诊。经过11天的住院治疗出院,按农村医疗保险进行报销后,个人还需承担1000余元的费用。秦女士想到超市还给自己买了一份保险,由于摔伤是在工作过程中发生的,她想让保险公司对这1000余元的费用进行报销,但被告知本次治疗费用不在赔付范围内。
原来,在秦女士的出院证明上,写着“腰部酸痛不适3年,加重3天”等内容,这等同于认定她的腰部问题是老毛病,而并非意外摔倒所致。负责此事的保险公司工作人员告诉掌上君,针对秦女士的这种情况,保险公司并不会到达现场查看,唯一的理赔依据就是医生开具的证明。超市为员工购买的是意外伤害保险,只能对意外事故造成的伤害进行理赔,医生在出院报告上写的是三年的既往症,所以并不在赔付的范围内。
秦女士的儿子卿先生告诉掌上君,医生询问既往病史时,母亲确实提到过三年前曾患过敏性哮喘,但并不是腰部问题。由于医院误以为母亲腰部三年前就有病症,所以才把出院证明开错了。
那这究竟是怎么回事呢?松涛镇卫生院莲花路院区负责开具出院证明的工作人员表示,按照程序,如果是摔伤,他们都会详细询问伤者摔伤的时间、地点、身体哪个部位先着地等细节,而秦女士住院期间主要是接受理疗,并不是摔伤的治法。
据了解,秦女士曾先后三次找到松涛镇卫生院希望修改出院证明,院方都不同意。那么这样做是否合规呢?市卫健委医政科工作人员说:要么就是该伤是新伤,医生判断错误,这个情况就可以联系医院修改出院证明;但如果真的是长期的劳损、椎间盘突出,并非新伤,确实改不了。
截至目前,该事件尚未得出结论。但值得广大市民注意的是,出院时,需再三确认医生开具的出院证明是否与自身情况相符,以免在报销过程中增添烦恼。(来源:资阳新闻传媒中心)
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