|
|
破解因病致贫返贫难题，是巩固提升脱贫攻坚成果重要内容之一。近年来，资阳市坚持问题导向，积极探索调研，建立贫困人口健康医疗扶贫“五位一体”精准救治、“八顺位”梯次保障、 “一体化”监督管理体系，不仅让贫困人口享受系统政策的支持，而且探索出解决贫困人口因患特大病造成大额医疗支出的社会保障路径，有效阻断了致贫返贫之根。
一、构筑“五位一体”精准救治体系，着力提供公共服务精准施。
探索建立“锁定贫困病员―集中诊断病情―分类制定治疗措施―定向落实医疗机构―全域全程包干负责”“一站式服务和一单制结算”的“五位一体”精准救治体系，切实解决贫困人口患病“有人管”的 问题。
按照“五个一批”要求，精准识别因病致贫返贫贫困人口，集中诊断建立病例档案，量身制定“个性化”治疗方案，实行大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批，全市 3125 家医疗机构3917 名医务人员，“一一对应”实施定向挂钩治疗，从诊断、救治、救助到服务实现全程包干。
建立市、县、乡三级定点医疗机构绿色通道，组建“一站式”医疗服务、实行“一单制”费用结算，贫困患者就医时仅结清个人自付费用即可，实现了贫困患者生病能治疗、就医有保障。
二、构筑“八顺位”梯次保障体系，着力资源整合明确责任分担。
针对贫困群众在享受普惠政策住院时，不同程度存在“医院目录外用药过多、大病医疗保险起报线太高、病员自付费用较高”等问题，坚持“尽力而为、量力而行、保基本、救特困、助大病、可持续”原则，按 照“社会保险+商业保险+医疗救助+基金托底”的多层次责任分担思路，整合扶贫、财政、卫计、民政、医保以及商业保险等政策资源，构建起“八顺位”梯次报销体系――“医疗机构减免，基本医疗保险支付，大病医疗保险赔付，补充医疗保险赔付，基本医疗保险倾斜支付，特殊补充医疗保险赔付，医疗救助及“四项基金”（疾病应急救助基金、医药（疗）爱心基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金）。
“八顺位”梯次报销体系覆盖了重大疾病就医的所有费用。其中，第六顺位为特殊补充医疗保险，市、县两级财政按每名贫困对象 200 元/年标准购买贫困人口特殊补充医疗保险，用于保障贫困人口医保目录外费用及总费用在可承受范围内报销。自政策优化调整至今，全市农村建档立卡贫困人口和未纳入建档立卡的农村低保人口住院个人自负费用仅占总费用的9.87%，切实解决了贫困群众“看不起病”的难题。
三、构筑“一体化”监督管理体系，着力风险防控确保“良政良效”。
按照分级管理原则，依据监督管理办法，资阳市强化行政主管部门依法监管，相关部门全过程监管，党委、政府专项督查、巡察监管，纪检监察部门常态监管的“一体化”监管体系。
为防范特惠政策落入个人和机构不当获利的“陷阱”，卫生部门、医保部门加强常态化检查，重点围绕医疗机构在救治过程中出现的“四个不合理”行为开展督查活动，对情节较重的，约谈负责人并纳入医疗机构记分管理；对违纪违规的，移交纪检监察部门查处，确保医疗救治救助资金用到实处、发挥实效。 |
|
